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城鎮居民醫療保險新政策解析

時間:2013-08-19 16:29:50  來源:  作者:

基本醫療保險制度一直是我國的重要制度之一,其覆蓋面廣,推行力度大,也就使其實行期間出現不少問題。而在城鎮居民醫療保險中,亦存在著一些問題,面對這些問題,相應的解決方案也應運而生。
  城鎮居民醫療現狀及存在問題
  (一)社區衛生服務模式社區衛生服務
  由于該衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式,在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、
小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員,因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求,呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因,有以下幾點:
  第一,較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。尤其對全科醫生持懷疑態度。
  第二,社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多,但還是沒法滿足患者要求,好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑:在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
  解決方案
  1.建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系,由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控,每月對轄區居民繳納保費情況進排查,督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
  2.按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價;對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控,存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
  3.完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位,實現定人、定崗、定責,條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織,形成四級監控、爭議調處網絡,實行網絡式管理,隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況,維護參保居民合法權益,把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復,確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
  (二)社區醫保管理平臺建設滯后
  職工的醫療保險平臺是單位,城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上,每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站;但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作;社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務,這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然,國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議,也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化,社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據,對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全,難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力,難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題,嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
  解決方案
  1.全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中,要有醫療保障工作責任,按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求,進一步加強醫療保障服務建設,在村(社區)建立醫療保障服務站;梳理醫療保障工作各項管理和服務職能,確保醫療保障管理與服務職能的下延。
  2.加強醫療保障隊伍建設。加強執法力量,壯大執法隊伍,改善仲裁員和監察員的隊伍結構,提高執法人員的政治和業務素質,不斷提升醫療保障執法功能的社會公信度,促其醫療保障執法監察職能的下延,有條件的在縣設立監察機構、街道配備兼職檢查員。
  3.轉變基層政府管理服務職能。政府作為醫療保障強大后盾,資金上要保證應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山,在工作服務中要轉變職能,將城鎮居民列為重點服務對象之一,社區內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據當地居民居住特點,加強和改善對城鎮居民的公共服務和社會管理,為城鎮居民的生活與勞動創造有利條件,促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業弱勢群體提供基本保障。
  逐漸發現問題,然后逐步解決,城鎮居民的醫療保險制度將會不斷完善,建立一個完整的醫療體系。

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